{"id":781,"date":"2017-11-10T13:22:03","date_gmt":"2017-11-10T13:22:03","guid":{"rendered":"https:\/\/www.radovansancevic.com\/web2022\/?post_type=cpt_services&p=781"},"modified":"2024-02-26T02:22:59","modified_gmt":"2024-02-26T02:22:59","slug":"miss-tlif","status":"publish","type":"cpt_services","link":"https:\/\/www.radovansancevic.com\/web2022\/services\/miss-tlif\/","title":{"rendered":"MISS-TLIF"},"content":{"rendered":"\n

\u00bfQu\u00e9 es el MISS-TLIF o la Fusi\u00f3n M\u00ednima Invasiva de columna?<\/h3>\n\n\n
\n
\"\"<\/figure><\/div>\n\n\n

El MISS-TLIF son las siglas en ingl\u00e9s de Minimal Invasive Spinal Surgery with Transforaminal Lumbar Interbody Fusion. Esto significa operar la columna para resolver un problema en especial y colocar un soporte de tornillos y cajas entre los cuerpos vertebrales. Con la cirug\u00eda m\u00ednima invasiva la fusi\u00f3n se realiza a trav\u00e9s de abordajes tubulares peque\u00f1os, abordajes puramente endosc\u00f3picos y a trav\u00e9s de t\u00e9cnicas percut\u00e1neas.<\/p>\n\n\n\n

Este procedimiento se utiliza mayoritariamente para casos degenerativos de la columna, es decir, en casos de lesiones del disco intervertebral, de las articulaciones posteriores vertebrales (carillas articulares o facetas), canales estrechos lumbares, escoliosis degenerativas o espondilolistesis.<\/p>\n\n\n\n

El MISS-TLIF se hace regularmente en un segmento de la columna, pero hemos llegado hacer casos de hasta 4 segmentos.<\/p>\n\n\n\n

\u00bfQu\u00e9 es la Fusi\u00f3n de Columna?<\/h3>\n\n\n\n

Cuando uno habla de fusi\u00f3n de columna se refiere a la colocaci\u00f3n de un soporte a la misma, es como colocar un andamiaje a la propia columna. Hay enfermedades en la columna que implican inestabilidad, deformidad o compresi\u00f3n de los elementos nerviosos. Para lograr corregir esos problemas hay que darle a la columna un soporte que se obtiene con la colocaci\u00f3n de los tornillos traspediculares y cajas intersom\u00e1ticas. Los tornillos se colocan percut\u00e1neamente y las cajas se colocan con la t\u00e9cnica de TLIF.<\/p>\n\n\n\n

\u00bfSiempre que se opera una columna hay que colocar un sistema de soporte o tornillos?<\/h3>\n\n\n\n

Cuando se opera una columna con t\u00e9cnicas m\u00ednimas invasivas NO siempre hay que colocar tornillos. Hay patolog\u00edas como hernia discal simple, canal estrecho lumbar o estenosis foraminal, que no requieren la colocaci\u00f3n de los tornillos y cajas. En cada una de estas patolog\u00edas la colocaci\u00f3n o no de tornillos depende de caracter\u00edsticas muy precisas que el m\u00e9dico debe determinar. Pero finalmente la filosof\u00eda detr\u00e1s de la cirug\u00eda de columna es hacer siempre lo menos invasivo, como se dice en el mundo anglosaj\u00f3n, \u201ckeep it simple\u201d, es decir, mantenerlo sencillo, es decir, si no hacen falta los tornillos, no colocarlos.<\/p>\n\n\n

\n
\"\"
Abordaje M\u00ednimo Invasivo<\/strong><\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n

\u00bfEn qu\u00e9 consiste el MISS-TLIF?<\/h3>\n\n\n\n

El MISS-TLIF consiste en tres pasos:<\/p>\n\n\n\n

1. Abordaje MISS para resolver la patolog\u00eda primaria del paciente:
Se llega a la columna a trav\u00e9s de sistema tubulares que se abren paso dilatando los m\u00fasculos de la columna, No hay que desinsertar los m\u00fasculos de los huesos (despegar los m\u00fasculos) ni da\u00f1ar los ligamentos que los unen a las v\u00e9rtebras, cosa que es indispensable hacerlo en la cirug\u00eda abierta convencional.<\/p>\n\n\n\n

En la cirug\u00eda abierta o convencional los m\u00fasculos se da\u00f1an de manera importante porque al desinsertarlos se les elimina su vascularizaci\u00f3n (riego sangu\u00edneo) y su inervaci\u00f3n.Al llegar a la columna se resuelve el problema primario, es decir, si se opera por una hernia discal, esta se elimina. Si se opera por un canal estrecho, se libera el canal espinal.<\/p>\n\n\n

\n
\"\"
Caja Intersom\u00e1tica<\/strong><\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n

2. Colocaci\u00f3n de la caja intersom\u00e1tica en el espacio del disco intervertebral (TLIF):<\/p>\n\n\n\n

Para colocar la caja intersom\u00e1tica en el disco intervertebral, hay que realizar una limpieza del mismo. Esto consta en retirar toda la gelatina interna del disco y preparar ese espacio para la colocaci\u00f3n de la caja. Esta caja est\u00e1 rellena con hueso del paciente o matriz \u00f3sea desmineralizada para que alrededor de la caja (en el espacio del disco) se forme un cayo o puente \u00f3seo entre las dos v\u00e9rtebras. De esta manera se clausura el problema del segmento operado.<\/p>\n\n\n\n

La caja que se utiliza en esta t\u00e9cnica se le conoce com\u00fanmente como \u201ccaja tipo banana\u201d, por su forma parecida a la fruta. Esta forma es porque se coloca la caja de un solo lado, haciendo m\u00e1s f\u00e1cil y r\u00e1pida la colocaci\u00f3n de la misma.<\/p>\n\n\n\n

Hay t\u00e9cnicas diferentes (PLIF) donde se colocan dos cajas, una de cada lado del disco, pero el TLIF es m\u00e1s r\u00e1pido y no requiere abrir el disco en ambos lados.<\/p>\n\n\n\n

La colocaci\u00f3n de esta caja es indispensable para la adecuada fusi\u00f3n de las v\u00e9rtebras.<\/p>\n\n\n\n

3. Colocaci\u00f3n de los tornillos percut\u00e1neos:<\/p>\n\n\n\n

Los tornillos se colocan en la parte posterior de la v\u00e9rtebra, de manera que el soporte entre dos v\u00e9rtebras est\u00e1 dada por la parte anterior por la caja intersom\u00e1tica y por la parte posterior por los tornillos. Se colocan dos tornillos por cada v\u00e9rtebra, uno derecho y otro izquierdo. Ellos se colocan a trav\u00e9s de la piel por unos tubos especiales dise\u00f1ados para ello a trav\u00e9s de gu\u00edas especiales que entran al ped\u00edculo. Estos tornillos se conectan finalmente por una barra longitudinal. Toda la colocaci\u00f3n de los tornillos es viendo una c\u00e1mara en vivo de Rx.<\/p>\n\n\n\n

\n
\"\"<\/figure>\n\n\n\n
\"\"<\/figure>\n<\/figure>\n\n\n\n

\u00bfQu\u00e9 ventajas tiene este tipo de Cirug\u00edas en comparaci\u00f3n con la cirug\u00eda convencional abierta?<\/h3>\n\n\n
\n
\"\"<\/figure><\/div>\n\n\n

Esta t\u00e9cnica MISS-TLIF ha cambiado radicalmente la cirug\u00eda de tornillos en la columna. La cirug\u00eda de tornillos de la columna siempre ha sido mal vista por la gente en general por ser traum\u00e1tica y por tener una recuperaci\u00f3n lenta y dolorosa.<\/p>\n\n\n\n

Esto es dram\u00e1ticamente menor en el MISS-TLIF. Las ventajas de esta t\u00e9cnica las podemos resumir en:
1. Deambulaci\u00f3n precoz del paciente a las 6-12 horas de la operaci\u00f3n. P\u00e9rdida m\u00ednima de sangre. Toda cirug\u00eda abierta requiere transfusi\u00f3n de sangre, en cambio, muy pocas MISS-TLIF la requieren.<\/p>\n\n\n\n

2. Se pueden operar paciente obesos o con sobrepeso sin ning\u00fan problema porque no hay heridas grandes ni profundas que hacer.<\/p>\n\n\n\n

3. En el MISS-TLIF se opera por tubos. Las infecciones son un problema importante en las cirug\u00edas abiertas.<\/p>\n\n\n\n

4. En las m\u00ednimas invasivas las ratas de infecci\u00f3n son casi NULAS.<\/p>\n\n\n\n

5. Recuperaci\u00f3n r\u00e1pida, el paciente puede recuperar su vida casi normal en 15-20 d\u00edas a lo sumo.<\/p>\n\n\n\n

6. En el post-operatorio inmediato, el paciente se puede valer por s\u00ed mismo, no requiere de ayuda de otra persona para su normal desenvolvimiento.<\/p>\n\n\n\n

Caso: <\/strong>Paciente femenino de 62 a\u00f1os de edad con m\u00faltiples lesiones de disco intervertebrales y de enfermedad facetaria. Se le realiz\u00f3 un MISS-TLIF de tres niveles lumbares. A los 15 d\u00edas la paciente se encontraba recuperada casi en 80-90 %.<\/p>\n\n\n\n

\n
\"\"<\/figure>\n\n\n\n
\"\"<\/figure>\n<\/figure>\n\n\n\n

\u00bfCu\u00e1les son los cuidados post-operatorios de este tipo de cirug\u00eda de columna?<\/h3>\n\n\n\n

Si bien el MISS-TLIF tiene un post-operatorio muy amigable, hay que cuidarse para que la las v\u00e9rtebras se peguen o fusiones adecuadamente. Para ayudar a conseguir una adecuada fusi\u00f3n hay que usar un cors\u00e9 especial por un per\u00edodo que va de 2 a 3 meses. Despu\u00e9s de un mes de operado hay que hacer un plan de ejercicios especiales para mantener los m\u00fasculos del tronco y abdomen listos para tolerar adecuadamente el retiro del cors\u00e9.<\/p>\n\n\n\n

\n